Маловодие при беременности

Разместил: LifeWomens   Прочитано: 4311   Дата: 2013-11-15 09:51:12

   Маловодие при отсутствии разрыва плодных оболочек ассоциируется с 40-разовым ростом перинатальной смертности. В определенной степени это обстоятельство связано с тем, что редукция объема амниотической жидкости уменьшает защиту пупочного канатика плода, и он становится более восприимчивым к компрессии, что приводит к учащению случаев асфиксии плода. Маловодие также нередко ассоциировано с врожденными аномалиями развития плода, особенно урогенитальной системы, и заболеваний внутриутробного развития плода (ЗВУР). Маловодие со II триместра гестации приводит к развитию гипоплазии легких плода. При оценке состояния плода часто  обнаруживают нереактивный нестрессовый тест, а во время родов маловодие ассоциируется с такими осложнениями как неблагоприятные децелерации сердечного ритма плода, выделение мекония. Итак, из-за гипоксии плода возрастает частота кесарева сечения.

 

Причины маловодия при беременности.

   Маловодие может быть вызвано как уменьшением продукции амниотической жидкости, так и ее увеличенной потерей. Амниотическая жидкость продуцируется преимущественно почками и легкими плода. Резорбция амниотической жидкости происходит в плаценте, кроме того, плод глотает амниотическую жидкость. В некоторых случаях (при преждевременном разрыве плодных оболочек) амниотическая жидкость вытекает через влагалище. При недостаточности маточно-плацентарного кровотока (плацентарной недостаточности) развитие маловодия связано с тем, что плод не имеет достаточного объема циркулирующей крови или достаточного питания для поддержания почечного кровотока и адекватной клубочковой фильтрации. Недостаточность маточно-плацентарного кровотока (плацентарная недостаточность) часто ассоциируется с задержкой внутриутробного развития и гипоксией плода. Гипоксия плода, в свою очередь, приводит к редукции объема плазмы и уменьшению синтеза гормона роста.

   Врожденные аномалии урогенитальной системы плода могут приводить к уменьшению выработки мочи. Эти недостатки могут быть представлены агенезией почек (синдром Поттера), поликистозом почек или обструкцией урогенитального тракта.

   Однако наиболее частой причиной маловодия является преждевременный разрыв плодных оболочек. Даже при отсутствии жалоб на утечки из влагалища, у каждой пациентки с маловодием следует исключить возможность преждевременного разрыва плодных оболочек.

 

Диагностика маловодия при беременности.

   Диагноз маловодия при беременности  можно заподозрить при уменьшении окружности живота и высоты дна матки соответственно гестациного возраста, но он должен быть подтвержденным при ультразвуковом исследовании (АФИ <5 см). Выясняют наличие симптомов преждевременного разрыва плодных оболочек, особое внимание уделяют определению точного гестационного возраста и состоянию плода (задержка внутриутробного роста, переношенность). Следовательно, при определении диагноза маловодия дальнейшим шагом будет выяснение его причины для осуществления адекватных лечебных мероприятий.

   Лечение маловодия при беременности.

 

   Ведение и лечение пациенток с маловодием имеет прямую зависимость от его причины. Если маловодие ассоциируется со ЗВУР плода, основное внимание уделяют объективной оценке состояния плода (причина ЗВУР, точный гестационный возраст, биофизический профиль, цветное допплеровское картирование кровотока). Индукцию родов обычно выполняют в случае, если плод недоношенный или переношенный. При проявлении врожденных аномалий развития плода пациентки должны быть проконсультированы генетиком. В этом случае способ и срок родоразрешения обсуждается вместе с неонатологами и детскими хирургами. При глубокой недоношенности и невыясненной причине маловодия обычно выбирается выжидательная тактика с частым повторением тестов антенатальной диагностики.

 
   При разрыве плодных оболочек в сроке доношенной беременности и отсутствия родовой деятельности проводится индукция родов. При наличии мекония в околоплодных водах или при неблагоприятной децелерации частоты сердечных сокращений плода рекомендуется амниоинфузия (введение физиологического раствора в амниотическую полость с помощью специального катетера). Амниоинфузия способствует уменьшению концентрации амниотической жидкости и теоретически снижает частоту неблагоприятных вариабельных децелераций, связанных с компрессией пупочного канатика.

 

Читайте так же: